Helmintiyazis (helmint istilası): nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavi yöntemleri.
Ahkararlılık
Helmintiyazlar, parazit solucanların (helmintler) neden olduğu insan, hayvan ve bitkilerde görülen hastalıklardır.
Helmintiyazisin nedenleri
İnsan vücudunda parazit olan bilinen 250 helmintin günümüzde 70'den fazla türü ülkemizde bulunmaktadır. En yaygın olanları yuvarlak kurtlar (yuvarlak kurtlar, kıl kurtları, trişinella, kırbaç kurdu), tenyalar (domuz eti, sığır ve cüce tenyalar, geniş tenyalar, ekinokok) ve parazitlerdir (karaciğer ve kedi parazitleri).
Helmintler gelişim aşamalarıyla karakterize edilir: yumurtalar → larvalar → cinsel açıdan olgun formlar.
Helmintlerle enfeksiyon çoğunlukla yumurtaları ve/veya larvaları vücuda girdikten sonra meydana gelir. Enfeksiyon mekanizmasına ve bulaşma yollarına bağlı olarak helmintiyazis ikiye ayrılır: jeohelmintiyazis, biyohelmintiyazis ve kontakt helmintiyazis. Geohelmintler ara konakçı olmadan gelişir, biyohelmintler bir, iki veya üç konağın sıralı değişimiyle gelişir, temas helmintleri temas yoluyla bulaşır.
Domuz tenyası, sığır tenyası, ekinokok ve diğer solucan türleri bir, iki veya üç konağın art arda değişmesiyle gelişir. Ara konakçılar balıklar, yumuşakçalar, kabuklular ve böcekler olabilir. Bir kişi, tam ısıl işlem görmemiş yiyecekleri yiyerek bu helmintlerle enfekte olur:
- sığır tenyası larvaları ile enfekte olmuş sığır eti;
- Fin domuz eti tenyasından etkilenen domuz eti;
- opisthorchis larvaları veya geniş tenya içeren hafif tuzlu ve çiğ balık;
- ham su veya bu suyla işlenmiş sebze ve meyveler.
Kamçı kurdu, yuvarlak kurt, kancalı kurt ve necator ara konakçı olmadan gelişir. Bu parazitlerin yumurta ve larva formları dışkıyla toprağa karışmaktadır. Kişisel hijyen kurallarına uyulmazsa yeni konağın vücuduna nüfuz ederler.
Temas yoluyla - yani, sağlıklı bir kişi ile enfekte bir kişi arasındaki kişisel temas yoluyla, ortak mutfak eşyaları, banyo malzemeleri, çamaşırlar kullanılması ve enfekte bir kişinin bulunduğu odadaki tozun solunması yoluyla - enterobiasis (patojen - kıl kurdu) ve hymenolepiasis (patojen - cüce tenya) bulaşır. Enterobiasis durumunda kendi kendine enfeksiyon sıklıkla meydana gelir.
Belirli bir türdeki helmintler belirli organlarda parazitleşerek çeşitli helmintiyazlara neden olur:
- kalın bağırsakta - domuz eti, sığır, cüce tenyalar, nematodlar (kancalı kurtlar, yuvarlak kurtlar, Strongyloides), kıl kurtları, kırbaç kurtları. Domuz tenyası larvaları bağırsak lümeninden kan dolaşımına girebilir ve tüm vücuda yayılarak yağ dokusuna, kas damarlarına, göz odalarına ve beyne yerleşebilir;
- karaciğerde ve safra yollarında - trematodlar (opisthorchis, clonorchis, fasciola). Ekinokokal kistler öncelikle karaciğerde bulunur ve rüptürlerinden sonra mezenter, periton katmanları, dalak ve diğer organlarda kız kabarcıkları bulunabilir;
- solunum organlarında - paragonimiyazise neden olan ekinokok, alveokok, akciğer parazitleri;
- sinir sisteminde - şistozomiyaz, paragonimiyaz, ekinokokkoz ve alveokokkoz;
- görme organlarında - oncocerciasis, loiasis, taeniasis'in karmaşık formları;
- dolaşım sisteminde - necatoriasis, schistosomiasis, diphyllobothriasis;
- lenfatik sistemde - filariasis, trichinosis;
- ciltte ve deri altı dokuda - kancalı kurt, onkoserkiazis, loiasis, schistosomiasis'in larva evresi;
- iskelet sisteminde - ekinokokkoz;
- iskelet kaslarında - trichinosis, kas dokusunun sistiserkozu.
Kesin konağın vücudundaki helmintlerin ömrü farklı olabilir, parazitin türüne bağlıdır ve birkaç haftadan (pinworms) birkaç yıla (tenya) ve on yıllara (fasciola) kadar değişir.
Hastalığın sınıflandırılması
İnsanları parazitleyen iki tür solucan vardır:
- Nemathelminthes - yuvarlak kurtlar, Nematoda sınıfı;
- Plathelmintheler, Cestoidea - tenyalar, Trematoda - şanssızlar sınıfını içeren yassı kurtlardır.
Parazitlerin yayılma yollarına ve biyolojilerinin özelliklerine bağlı olarak ayırt edilirler:
- biyohelmintiyazlar;
- jeohelmintiyazlar;
- Helmint enfeksiyonlarıyla temasa geçin.
Helmintiazis belirtileri
Helmintlerin insan vücudu üzerinde farklı etkileri vardır:
- lokal ve genel alerjik reaksiyonlar geliştiğinde antijenik etkiler;
- toksik etki (helmintlerin atık ürünleri halsizlik, halsizlik, dispeptik semptomlara neden olur);
- travmatik etki (parazitler bağırsak duvarına sabitlendiğinde, nekroz ve ardından mukoza zarının atrofisi ile kan akışı bozulur; emilim süreçleri bozulabilir; dokuların helmintler tarafından mekanik olarak sıkıştırılması);
- göç eden helmint larvalarının ardından bakterilerin nüfuz etmesi sonucu ortaya çıkan ikincil iltihaplanma;
- metabolik süreçlerin ihlali;
- kanın bazı helmintler tarafından emilmesi sonucunda anemi meydana gelir;
- nöro-refleks etkisi - sinir uçlarının helmintler tarafından tahriş edilmesi bronkospazmı, bağırsak fonksiyon bozukluğunu vb. tetikler;
- nevrotik koşullar, uyku bozuklukları ile kendini gösteren psikojenik etki;
- immünosüpresif etki.
Helmintiyazlar gelişim aşamalarıyla karakterize edilir. Her aşama kendi klinik semptomlarıyla karakterize edilir.
İlk akut aşamada, helmintler çoğunlukla henüz yumurta bırakmazlar, vücudun hassaslaşması (antikor üretimi, inflamatuar aracıların salınması, damar duvarının geçirgenliğinin artması) ve larvaların göç ettiği organların travmatizasyonu meydana gelir. Klinik semptomlar olmayabilir, ancak bazı durumlarda hastalık belirgin klinik bulgularla ortaya çıkabilir. Akut aşama 1 ila 4 ay, bazen 8-10 ay veya daha fazla sürer.
Akut evredeki hastalardan gelen şikayetler:
- sıcaklığın birkaç günden iki aya kadar artması (düşük dereceli ateş veya 38°С'nin üzerinde, titreme, şiddetli halsizlik ve terlemenin eşlik ettiği);
- kaşıntılı tekrarlayan deri döküntüleri;
- lokal veya genelleştirilmiş ödem;
- bölgesel lenf düğümlerinin genişlemesi;
- kaslarda ve eklemlerde ağrı;
- öksürük, astım atakları, göğüs ağrısı, uzun süreli nezle semptomları, bronşit, nefes borusu iltihabı, pnömoniyi taklit eden semptomlar, astım sendromu, hemoptizi;
- karın ağrısı, bulantı, kusma, dışkı bozuklukları.
Helmint enfeksiyonlarının bu aşamasının sonunda, akut alerjik olaylar yavaş yavaş azalır ve kronik aşamanın kliniğinin henüz gelişme zamanı olmadı.
Akut aşama, “genç” helmintler yavaş yavaş olgunlaştığında subakut hale gelir. Daha sonra parazitlerin cinsel açıdan olgun bireylere dönüşmesine karşılık gelen kronik aşama gelir. Klinik tablo, helmint atık ürünlerinin toksik etkisinin, helmintlerin organlar üzerindeki travmatik etkisinin (kancalı kurt, trichuriasis, vb.), mekanik etkilerin (karaciğerde bir ekinokok kisti büyür, komşu organları sıkıştırır; sistiserki - beyinde), ikincil bir inflamatuar süreç (strongyloidozda duodenit görülür), metabolik bozukluklar (hipo veya avitaminoz), mide ve duodenumun fonksiyonel bozuklukları, ikincil immün yetmezlikler vb.
Belirtiler helmintlerin parazitlendiği organlara, büyüklüklerine ve miktarlarına bağlıdır.
için bağırsak helmintiyazları Aşağıdaki sendromlar karakteristiktir:
- dispeptik (mide rahatsızlığı, yemekten sonra dolgunluk hissi, erken doyma, şişkinlik, bulantı);
- acı verici;
- astenonörotik (aşırı yorgunluk hissi, artan sinir uyarılabilirliği ve sinirlilik).
Enterobiasis, gece perianal kaşıntı ile karakterizedir. Yuvarlak kurtların yoğun istilası ile bağırsak tıkanıklığı, pankreatit, tıkanma sarılığı olabilir.
Bağırsak cestodozları (taeniarinhoz, diphyllobothriasis, hymenolepiasis, taeniasis ve diğerleri) asemptomatiktir veya az sayıda semptomu vardır (hazımsızlık, ağrı, anemi semptomları ile).
Karaciğer trematodları (fasiyoliyaz, opisthorşiyaz, klonorşiyaz) neden olur:
- kronik pankreatit;
- hepatit;
- kolesistokolanjit;
- nörolojik bozukluklar.
Kancalı kurt hastalığı demir eksikliği anemisinin gelişmesine bağlı olarak astenovejetatif sendrom (zayıflık, yorgunluk, ciltte solgunluk) ile kendini gösterir.
Filariasis, değişen şiddette alerjik bir sendrom ve bölgesel lenfadenit ile karakterizedir.
Ürogenital şistomiyaz idrara çıkmanın en sonunda kanın ortaya çıkması, sık idrara çıkma isteği, idrara çıkma sırasında ağrı ile kendini gösterir.
Alveokokkoz, sistiserkoz, ekinokokkoz uzun süre semptomsuz kalabilir. Daha sonraki bir aşamada, parazit içeren kistlerin takviyesi veya yırtılması anafilaktik şok, peritonit, plörezi ve diğer ciddi sonuçlara yol açar.
Göçmen larvaların parazitliğinin neden olduğu hastalıklar için Hayvanat bahçesi helmintleriBir kişi doğal konakçı olmadığında, kutanöz ve visseral formları ayırt eder. Kutanöz form, bazı hayvan helmintlerinin insan derisi altına nüfuz etmesinden kaynaklanır: su kuşlarının şistozomatidleri (trematodlar), köpek ve kedilerin kancalı kurtları, Strongylidler (nematodlar). Bir kişi toprak veya suyla temas ettiğinde helmint larvaları cilde nüfuz eder. Helmintin girdiği yerde yanma, karıncalanma veya kaşıntı hissi vardır. Kısa süreli ateş ve genel halsizlik belirtileri olabilir. 1-2 hafta sonra (daha az sıklıkla 5-6 hafta) iyileşme meydana gelir.
Visseral form, helmint yumurtalarının su ve yiyecekle yutulması sonucu gelişir. Hastalığın başlangıcında halsizlik, alerjik ekzantem (deri döküntüsü) olabilir. İnsan bağırsağında helmint yumurtalarından çıkan larvalar, bağırsak duvarını geçerek kana karışarak iç organlara ulaşır ve burada büyüyerek çapları 5-10 cm'ye ulaşır, dokuları sıkıştırarak organların fonksiyonlarını bozarlar. Tenya larvaları (cysticerci, tsenura) beynin zarlarında ve maddesinde bulunduğunda, baş ağrısı, serebral hipertansiyon belirtileri, parezi ve felç ve epileptiform konvülsiyonlar gözlenir. Larvalar ayrıca omurilikte, göz küresinde, seröz membranlarda, kaslar arası bağ dokusunda vb. de bulunabilir.
Helmintiyazisin sonucu, helmintlerin ortadan kaldırılmasıyla veya konağın vücudunda geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesiyle tamamen iyileşme olabilir.
Helmintiyazisin tanısı
Helmintiazis tanısı, şikayetlerin birleşimi, hastadan hastalığın seyri hakkında alınan bilgiler, laboratuvar verileri ve enstrümantal muayene yöntemleri temelinde konur.
Helmint enfeksiyonlarının akut fazında vücutta helmint varlığına karşı kan reaksiyonu vardır, bu nedenle aşağıdaki çalışmaların yapılması önerilir:
- klinik kan testi: genel analiz, lökoformül, ESR (patolojik değişikliklerin varlığında kan yaymasının mikroskobu ile);
- biyokimyasal kan testi:
- toplam protein, albümin, protein fraksiyonları;
- böbrek fonksiyon göstergelerinin değerlendirilmesi (üre, kreatinin, glomerüler filtrasyon);
- karaciğer fonksiyon göstergelerinin değerlendirilmesi (bilirubin, ALT, AST, alkalin fosfataz);
- alfa-amilaz pankreas;
- Karbonhidrat metabolizmasının değerlendirilmesi: glikoz (kanda), aç karnına ve 2 saat sonra egzersiz sonrasında venöz kandaki glikozun belirlenmesiyle glikoz tolerans testi.
Helmintlerin varlığı açısından aşağıdaki biyolojik materyaller incelenebilir: dışkı, kan, idrar, duodenal içerik, safra, balgam, kas dokusu, rektal ve perianal mukus.
Helmintler gelişimlerinin hiçbir aşamasında dışkıyla atılmadığından, dışkıların her 3-4 günde bir üç kez bağışlanması önerilir.
- Helmint yumurtaları için dışkı analizi.
- Enterobiasis (kıl kurdu yumurtaları) olup olmadığını test edin, sürüntü.
- Enterobiasis patojeni Enterobius vermicularis'in (kıl kurdu) yumurtalarını tespit etmek için dışkının mikroskobik incelenmesi.
- Enterobiasis (kıl kurdu yumurtaları) testi, spatula.
- Kıl kurdu enfeksiyonu şüphesi varsa, hastaneye yatış ve tıbbi kaydın kaydedilmesi sırasında analiz gereklidir.
- Anaokulu ve okul için analizler.
Çocuk muayene programının anaokuluna veya okula başlamadan önce tamamlanması amaçlanmaktadır. Bu çalışmaların sonuçları, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan 026U formuna uygun bir tıbbi sertifika almak için gereklidir.
İmmünolojik çalışmalar yapın - helmintlere karşı spesifik antikorların belirlenmesi:
- yuvarlak kurt IgG'ye karşı antikorlar;
- anti-Echinococcus IgG;
- Toxocar antijenlerine karşı IgG antikorları;
- Anti-Opisthorchis felineus IgG (kedi kelebeği antijenlerine karşı IgG sınıfı antikorlar);
- Trichinella antijenlerine karşı IgG antikorları;
- anisakiasis'in etken maddesine (Anisakis cinsinin nematodları), IgG'ye karşı antikorlar;
- klonorşiyaza neden olan ajan IgG'ye karşı antikorlar;
- Strongyloidiasis IgG'nin etken maddesi olan Strongyloides stercoralis'e karşı antikorlar.
Strongiloidiazisin etken maddesine karşı IgG antikorlarını tespit etmeyi amaçlayan bir test, bu hastalığın klinik şüphesi (eozinofili, serpantin cilt lezyonları, pulmoner veya gastrointestinal semptomlar) durumunda Strongiloidiazisin erken serolojik tanısı için kullanılır.
Zor durumlarda aşağıdaki çalışmalar önerilebilir:
- göğüs organlarının düz röntgeni;
- karın organlarının (karaciğer, safra kesesi, pankreas, dalak) kapsamlı ultrason muayenesi;
- Karın boşluğu ve retroperitonun BT taraması;
- Göğüs ve mediastenin BT taraması;
- Beyin ve kafatasının CT taraması.
Hangi doktorlarla iletişime geçmeliyim?
Helmintiyazdan şüpheleniyorsanız bir terapiste veya pratisyen hekime başvurmalı ve çocuğunuzla birlikte bir çocuk doktoruna başvurmalısınız.
Cerrahi tedavi endikasyonları varsa hasta cerraha yönlendirilir.
Helmintiyazisin tedavisi
Helmint enfeksiyonu olan kişilerin çoğunun hastaneye yatırılması gerekmez. Şiddeti ne olursa olsun doku helmintiazisi olan hastalar ile hastalığın ciddi ve komplike seyri olan hastalar hastanede tedavi edilir.
Terapi antelmintik ilaçlarla gerçekleştirilir. İlacın uygulama sıklığı ve dozajı hastanın yaşına ve vücut ağırlığına bağlıdır ve doktor tarafından belirlenir.
Duyarsızlaştırma, detoksifikasyon tedavisi ve vitamin tedavisi endike olabilir. Sıcaklığı azaltmak için, alerjik reaksiyon ve kaşıntı için - antihistaminikler, şiddetli ödem - diüretikler için steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir. Ağır vakalarda hormonal ilaçlara ihtiyaç duyulur.
Organ ve dokularda helmintlerin varlığı cerrahi tedavi endikasyonu olabilir.
Komplikasyonlar
- Bronşiyal astım.
- Akciğer iltihaplanması.
- Bağırsak kanseri.
- Siroz.
- Portal hipertansiyon.
- Gastrointestinal kanama.
- Assit.
- Hepatit.
- Karaciğer apsesi.
- Peritonit.
- Alerjik miyokardit.
- Meningoensefalit.
- Kronik glomerülonefrit.
- Kronik böbrek hastalığı.
- Hemostaz bozuklukları.
- Görme kaybı.
Helmintiyazların önlenmesi
Helmint enfeksiyonunu önlemeye yönelik önleyici tedbirler şunları içerir:
- kişisel hijyen kurallarına uygunluk (günlük kullanım için bireysel havlu, kişisel hijyen malzemeleri ve diğer aksesuarların kullanılması);
- günlük yaşamda yalnızca yüksek kaliteli su kullanın;
- evcil hayvanların düzenli aşılanması ve solucanlarının giderilmesi;
- Sebzelerin, meyvelerin, meyvelerin tüketilmeden önce iyice yıkanması;
- et ve balık ürünlerinin yeterli ısıl işlemi.
ÖNEMLİ!Bu bölümdeki bilgiler kendi kendine teşhis ve kendi kendine tedavi için kullanılamaz. Ağrı veya hastalığın başka bir şekilde alevlenmesi durumunda, teşhis testleri yalnızca ilgili hekim tarafından reçete edilmelidir. Teşhis koymak ve tedaviyi doğru şekilde reçete etmek için doktorunuza başvurmalısınız.